Послеоперационная болезнь

С трибуны хирургических съездов звучат полные тревоги слова о том, что применяемые для обезболивания и обеспечения безопасности операций методы — такие, как фармакологическая гибернация, потенцированный наркоз, управляемая гипотензия, гипортемия и т. д.,— часто таят в себе опасности более тяжелые, чем сама операция. Недаром вслед К известным французским хирургом Р. Леришем местные В общие изменения в организме, вызванные хирургическим вмешательством и обезболиванием, называют «послеоперационной болезнью».
Но дело не только в нуждах сегодняшней медицинской практики. Речь идет о создании эффективных методов обезболивания в случае массового поражения людей. Необходимость развития так называемой экстренной анестезиологии диктуется особенностями прогресса современной техники и характером войн в нашу эпоху. Экстренная анестезиология сразу же столкнулась с тысячью вопросов: какой метод наркоза применять, какую аппаратуру использовать в условиях, если на медицинские пункты хлынет поток раненых и обожженных людей?


 Токсическое действие

Эти неустанные поиски свидетельствуют прежде всего о стремлении найти такой метод, при котором было бы сведено к минимуму токсическое действие наркотика, устранены неприятные, а иногда и тяжелые посленаркозные состояния, и наконец, окончательно предотвращена гибель большого от наркоза. Несмотря на усилия большой армии ученых, еще не удалось получить вещество, которое при малой токсичности обладало бы достаточной наркотической силой, сравнительно узким кругом противопоказаний, хорошей управляемостью, прекращало бы свое действие в любой желаемый момент. Существенны и такие факты, как дешевизна, взрывобезопасность, удобство транспортировки, простота в использовании и т. д.
Искусство врача до сих пор играет значительную роль в анестезиологии. Когда видного английского анестезиолога р. Макинтоша спросили, умирают ли в его стране люди от наркоза и кто повинен в их смерти, он ответил: «Если человек, опущенный головой в воду, умрет, кто будет в этом виноват? Очевидно, не вода, а тот, кто держит человека под водой». По зарубежным данным, эфир в руках студента В 3,5 раза опаснее, чем в руках врача.


 Явление наркоза

Нам кажется, что при объяснении явлений наркоза нужно прежде всего исходить из павловской установки о сходстве, по-существу — тождестве обычного и наркотического сна.
Как и в случае нормального сна, искусственно вызванное наркотическое состояние должно рассматриваться как результат саморегуляции коры с помощью таламическо-стволовых структур, как результат нарушения, а затем и перерыва «функционального кольца» — прямых и обратных связей между корой и этими образованиями.
Наши последние исследования механизмов наркоза с помощью анализа биопотенциалов головного мозга на ЭВМ показали, что пространственно-временная «конструкция» возбужденных и угнетенных пунктов коры мозга и подкорковых образований и определяет в конечном счете функциональное состояние мозга как системы.
Успехи современной анестезиологии несомненны. Однако почему же каждый год появляются многочисленные сообщения о создании новых наркотических средств, новых методик наркотизирования? Как говорится, от добра добра не ищут…


 Парабиотические стадии

При этом наблюдаются парабиотические стадии. Когда торможение захватывает кору, то подкорка освобождается ют влияний коры, в норме угнетающей ее, возбуждается, «бунтует». Человек начинает метаться: наступает, как говорят врачи, период возбуждения. Он ярко проявляется при вдыхании эфира или хлороформа. Происходит это в начале наркотизирования. «Бунт» подкорки кратковремен; когда торможение захватывает и ее, наступает глубокий сон.
То, что период двигательного возбуждения связан прежде всего с высвобождением подкорки из-под тормозящего влияния коры, заставляют признать многочисленные факты. В конце прошлого века в одной из работ школы Павлова было доказано, что после удаления больших полушарий у голубя и лягушки возбуждение при наркозе не наступает: подкорка тормозится сразу.
Эти и другие исследования вызывают сомнение в правильности мнения, что наступление наркоза связано только с подавлением активирующей системы восходящей РФ или блоком подкорки.
Эксперименты, проделанные советской исследовательницей И. С. Робинер, показывают, что без подавления деятельности коры наркоз развиться не может, но это подавление может быть осуществлено разными способами: непосредственным угнетением деятельности корковых нейронов; влиянием на кору других структур мозга, в частности стволовых, и, наконец, одновременным воздействием на кору и подкорку.


 Наркотическое состояние

То, что наркотическое состояние можно снять, воздействуя различными полюсами постоянного тока на ЦНС животных, привело к мысли о двух типах наркотического торможения: первый вызывается эфиром или хлороформом; второй — действием барбитуратов (люминал, гексенал, этаминал натрия и др.).
Этот вывод многие исследователи считают спорным, также как и предположение о том, что наркотики следует делить на две группы в зависимости от места приложения их действия: «корковые» (эфир, хлороформ, алкоголь) и «стволовые» (барбитураты, магний).
Вопрос о группировке наркотиков еще ждет окончательного решения. Последние исследования биоэлектрической активности головного мозга при различных наркозах позволяют предположить, что специфика развития наркоза обусловлена различной длительностью стадии парабиоза (от греч. яара — возле, мимо, вне и Plums —жизнь) и глубиной парабиотических изменений в коре и подкорковых образованиях.
Пытаясь понять механизм наркоза, советский исследователь В. С. Галкин пришел к выводу, что наркотики, действуя на нейроны коры, снижают их лабильность, и тогда любые приходящие раздражители, оказываясь для нервных клеток чрезмерными, вызывают запредельное торможение.


 Спинной мозг

Другой факт, полученный И. И. Федоровым, касался как раз этого обстоятельства. Он перерезал спинной мозг -животному и погружал его в эфирный наркоз. Концентрация наркотика, омывающего нервные аппараты как выше перерезки, так и ниже ее (дальше от головного мозга), была одинаковой. Но в то время, как передняя половина тела «спала», задняя — «бодрствовала». При увеличении дозы и нижняя часть туловища «засыпала».
Вспомнили и старые опыты знаменитого французского ученого К. Бернера. Лягушку, у которой прерван кровообмен между передней и задней половиной тела путем перетяжки, погружали передней частью в стакан с наркотиком. Наркотик не может с кровью попасть в заднюю часть тела, но и она «засыпает». Погружение же задней половины тела лягушки не вызывало угнетения ни задней, ни передней части. Отсюда вывод: наркоз связан с действием вещества на нервную систему и прежде всего на головной мозг.
По-видимому, в процессе действия эфирного наркоза можно выделить две фазы: первая — нервно-рефлекторная, когда наркоз обусловливается тормозными импульсами, идущими из верхних этажей ЦНС; вторая зависит от непосредственного воздействия наркотика на клетки ЦНС.

массаж.