То, что наркотическое состояние можно снять, воздействуя различными полюсами постоянного тока на ЦНС животных, привело к мысли о двух типах наркотического торможения: первый вызывается эфиром или хлороформом; второй — действием барбитуратов (люминал, гексенал, этаминал натрия и др.).
Этот вывод многие исследователи считают спорным, также как и предположение о том, что наркотики следует делить на две группы в зависимости от места приложения их действия: «корковые» (эфир, хлороформ, алкоголь) и «стволовые» (барбитураты, магний).
Вопрос о группировке наркотиков еще ждет окончательного решения. Последние исследования биоэлектрической активности головного мозга при различных наркозах позволяют предположить, что специфика развития наркоза обусловлена различной длительностью стадии парабиоза (от греч. яара — возле, мимо, вне и Plums —жизнь) и глубиной парабиотических изменений в коре и подкорковых образованиях.
Пытаясь понять механизм наркоза, советский исследователь В. С. Галкин пришел к выводу, что наркотики, действуя на нейроны коры, снижают их лабильность, и тогда любые приходящие раздражители, оказываясь для нервных клеток чрезмерными, вызывают запредельное торможение.
При этом наблюдаются парабиотические стадии. Когда торможение захватывает кору, то подкорка освобождается ют влияний коры, в норме угнетающей ее, возбуждается, «бунтует». Человек начинает метаться: наступает, как говорят врачи, период возбуждения. Он ярко проявляется при вдыхании эфира или хлороформа. Происходит это в начале наркотизирования. «Бунт» подкорки кратковремен; когда торможение захватывает и ее, наступает глубокий сон.
То, что период двигательного возбуждения связан прежде всего с высвобождением подкорки из-под тормозящего влияния коры, заставляют признать многочисленные факты. В конце прошлого века в одной из работ школы Павлова было доказано, что после удаления больших полушарий у голубя и лягушки возбуждение при наркозе не наступает: подкорка тормозится сразу.
Эти и другие исследования вызывают сомнение в правильности мнения, что наступление наркоза связано только с подавлением активирующей системы восходящей РФ или блоком подкорки.
Эксперименты, проделанные советской исследовательницей И. С. Робинер, показывают, что без подавления деятельности коры наркоз развиться не может, но это подавление может быть осуществлено разными способами: непосредственным угнетением деятельности корковых нейронов; влиянием на кору других структур мозга, в частности стволовых, и, наконец, одновременным воздействием на кору и подкорку.
Нам кажется, что при объяснении явлений наркоза нужно прежде всего исходить из павловской установки о сходстве, по-существу — тождестве обычного и наркотического сна.
Как и в случае нормального сна, искусственно вызванное наркотическое состояние должно рассматриваться как результат саморегуляции коры с помощью таламическо-стволовых структур, как результат нарушения, а затем и перерыва «функционального кольца» — прямых и обратных связей между корой и этими образованиями.
Наши последние исследования механизмов наркоза с помощью анализа биопотенциалов головного мозга на ЭВМ показали, что пространственно-временная «конструкция» возбужденных и угнетенных пунктов коры мозга и подкорковых образований и определяет в конечном счете функциональное состояние мозга как системы.
Успехи современной анестезиологии несомненны. Однако почему же каждый год появляются многочисленные сообщения о создании новых наркотических средств, новых методик наркотизирования? Как говорится, от добра добра не ищут…
Порок всех теорий, рассматривающих действие наркотика на клеточном уровне,— это то, что молчаливо допускается одинаковое действие наркотика на все нейроны. Удачно сказано: такая теория требует, чтобы мы остановили часовой механизм, отломав от каждого колесика его частицу. Между тем так рассматривать наркоз нельзя — достаточно сломать одно колесо, чтобы часы остановились.
Вот два факта, свидетельствующие в пользу подобного взгляда.
Еще до войны советский ученый П. В. Макаров доказал, что есть два типа наркоза. У низших животных наркоз развивается параллельно с появлением паранекротических (напомним, что это структурное выражение парабиоза) изменений в протоплазме. Это клеточный наркоз.
Но вот что поразительно: у более сложных организмов со сложившейся нервной системой наркоз наступает при концентрациях наркотика, в 2—6 раз меньших, чем те, которые вызывали наркоз у простейших. Это — наркоз нервного типа, обусловленный, вероятно, поражением синапсов.
П. В. Макаров не исключал возможности, что есть еще третий тип наркоза, связанный с тормозящим влиянием импульсов, исходящих из больших полушарий.
Другой факт, полученный И. И. Федоровым, касался как раз этого обстоятельства. Он перерезал спинной мозг -животному и погружал его в эфирный наркоз. Концентрация наркотика, омывающего нервные аппараты как выше перерезки, так и ниже ее (дальше от головного мозга), была одинаковой. Но в то время, как передняя половина тела «спала», задняя — «бодрствовала». При увеличении дозы и нижняя часть туловища «засыпала».
Вспомнили и старые опыты знаменитого французского ученого К. Бернера. Лягушку, у которой прерван кровообмен между передней и задней половиной тела путем перетяжки, погружали передней частью в стакан с наркотиком. Наркотик не может с кровью попасть в заднюю часть тела, но и она «засыпает». Погружение же задней половины тела лягушки не вызывало угнетения ни задней, ни передней части. Отсюда вывод: наркоз связан с действием вещества на нервную систему и прежде всего на головной мозг.
По-видимому, в процессе действия эфирного наркоза можно выделить две фазы: первая — нервно-рефлекторная, когда наркоз обусловливается тормозными импульсами, идущими из верхних этажей ЦНС; вторая зависит от непосредственного воздействия наркотика на клетки ЦНС.
Лучше всего эти. задачи решаются применением газового наркоза (пары наркотика или газ и кислород поступают в трахею через особую трубку) и так называемых релаксанов (веществ, по своему действию напоминающих яд кураре: они парализуют мускулатуру). Тогда во время операции человек дышит с помощью аппарата искусственного дыхания.
В последнее время в крупных клиниках, особенно при операциях на сердце, применяют также общее или частичное охлаждение тела человека и его органов. Обменные процессы при этом тормозятся, и можно меньше бояться последствий кислородного голодания клеток, если остановить на некоторое время сердце.
Анестезиология по праву может гордиться своими успехами. Но ее бурное развитие в известной мере тормозится отсутствием разработанной теории наркоза.
Другие думали, что наркотик, накапливаясь на поверхности клеточных мембран, не дает возможности распространяться возбуждению. Третьи все дело сводили к торможению окислительных процессов. Известный американский ученый Л. Поллинг считает, что молекулы наркотика, вступая во взаимодействие с молекулами воды, имеющейся в мозгу, образовывают особые соединения в виде микрокристаллов. Энергия электрических колебаний мозга при этом падает: наступает потеря сознания.
